Regėjimo šviesą grąžina ankstyva diagnostika ir operacijos

Šiuo metu akių operacijos ligoninėje sudaro daugiau kaip 10 proc. visų čia atliekamų operacijų. Pasak vyriausiojo gydytojo pavaduotojo medicinai Virgilijaus Vanago, iš viso ligoninėje per metus atliekama daugiau kaip 20 tūkst. stacionarinių ir per 6700 ambulatorinių operacijų. Vien akių operacijų stacionare atliekama per 2500 - iš jų didžioji dalis dėl kataraktos, taip pat glaukomos, akių traumų ir kitų regos sutrikimų. Ambulatoriškai atliekama per 2800 operacijų. Taip pat per 1350 - gydomųjų akių ligų procedūrų, atliekamų JAG ir argono lazeriu.

Oftalmologinė pagalba ambulatoriniams pacientams

Ambulatoriniame konsultaciniame skyriuje Nr. 3 veikia 5 oftalmologiniai, paruošiamasis, akių kompiuterinės perimetrijos kabinetai. Didesnioji dalis gydytojų oftalmologų dirba ir stacionare, ir ambulatorijoje, kad būtų užtikrintas oftalmologinės pagalbos prieinamumas ir tęstinumas.

GALIMYBĖS. "Ligoninės gydytojai oftalmologai yra aprūpinti naujausiomis technologijomis, tad yra pasirengę padėti savo pacientams", - sakė gydytoja oftalmologė Jurgita Popovienė.

Pacientai, turintys šeimos gydytojo ar kito gydytojo specialisto siuntimą, priimami ne tik iš Klaipėdos, bet ir iš visos Lietuvos.

Per dieną oftalmologai suteikia pagalbą vidutiniškai 150 ambulatorinių pacientų. Jiems atliekami reikalingiausieji tyrimai: įvertinamas regėjimo aštrumas, matuojamas akispūdis, akies audiniai ir struktūros apžiūrimos plyšine lempa, su lęšių pagalba įvertinamas akies dugnas.

Akių ligų diagnostika

Apie svarbius diagnostinius akių ligų tyrimus pasakoja gydytoja oftalmologė Jurgita POPOVIENĖ:

"Įtariant glaukomą, pacientui atliekamas gonioskopinis tyrimas, kuris padeda nustatyti akies kampo struktūras, įvertinti, ar kampas atviras, ar uždaras. Pachimetru - matuojamas akies ragenos storis, nuo kurio priklauso akispūdžio dydžio reikšmė. Jei ragena stora, gaunamos didelės akispūdžio reikšmės.

Reikėtų nepamiršti, kad akispūdis - tik vienas iš glaukomos rizikos veiksnių, kad svarbu ne tik vienas pamatavimas, bet ir jo kitimai per parą bei kiti tyrimai.

Vienas iš jų - regimojo lauko tyrimas kompiuteriniu perimetru. Šis tyrimas atliekamas įtariant glaukomą ir kiekvienam sergančiajam glaukoma tam tikrais gydytojo parinktais intervalais, bet ne rečiau kaip vieną kartą per metus.

Kitas labai svarbus tyrimas, įtariant glaukomą, yra akies regimojo nervo ir tinklainės sluoksnių tyrimas optiniu koherentiniu tomografu (OKT).

Tai neinvazinis nekontaktinis akių tyrimo metodas, kurio dėka didele skiriamąja geba išgaunamos audinių skerspjūvio struktūros. OKT galima matuoti struktūras iki 10 mikronų - tai vienas tiksliausių tyrimų, kuriuos galima atlikti gyvoje akyje ir gaunamas vaizdas pranoksta net histologinius preparatus.

Mūsų ligoninė įsigijo optinį koherentinį tomografą "Topcon 3D OCT-2000", kuriame naudojama didelio greičio vaizdo gavimo technologija "Fourier Domain". Šis tomografas registruoja interferometrinę informaciją su spektro nustatymu vietoj judančių veidrodėlių, leidžiančią žymiai padidinti skenavimo greitį ir vaizdo gavimo jautrumą.

Tyrimą atlieka gydytojas oftalmologas, prieš tai įvertinęs paciento akies būklę. Individualiai parenkamas tyrimo metodas, nes skenavimas gali būti atliekamas įvairiomis kryptimis - linijiniu, radialiniu, cirkuliariu. Vaizdas galimas audinių, kurie optiškai matomi per skaidrias terpes - tyrimą atlikti sunku ar neįmanoma esant ragenos drumstims ar paburkimui, intensyviai kataraktai ar drumstims stiklakūnyje.

Optiniu kokerentiniu tomografu galima išmatuoti ir ragenos storį (atlikti pachimetriją), apie kurio reikšmę kalbėjome anksčiau.

Diagnozavus glaukomą, pacientui pirmiausia skiriami akių lašai, oftalmologai juos parenka atsižvelgdami į pakitimų gausumą, ligos eigą, vaisto toleravimą. Jei efektas nepakankamas, vienas vaistas keičiamas kitu ar skiriami keli vaistai. Svarbiausia kasdien tuo pačiu metu lašinti lašus ir būtinai lašus sulašinti prieš ateinant pas gydytoją.

Negaunant pakankamo efekto, taikomas gydymas lazeriu, negaunant efekto lazeriu, pacientai operuojami, atliekamos akispūdį mažinančios operacijos. Visa tai atlieka Klaipėdos universitetinės ligoninės gydytojai oftalmologai.

Lazerio kabinete pacientams gydymo metodas parenkamas priklausomai nuo ligotos akies kampo. Naujai įsigyta "Lightlas 532" ir "SYL 9000" oftalmologine lazerine įranga galima atlikti operaciją panaudojant abu (YAG ir kietąjį žalią) lazerius. Įrangos pranašumas yra tas, jog gydant vienu lazeriu atsiradus kraujavimui, jis tuoj pat sustabdomas, perjungus kitą lazerį.

Dažnai pacientai klausia, kodėl neoperuojama iš karto, atsakymas vienas,- operacija nepašalina glaukomos, ji lieka ir po operacijos, tik sumažinamas akispūdis, sustabdomas ligos progresavimas, dažnai ir po operacijos ar gydymo lazeriu reikia tęsti gydymą lašais.

Tinklainės ir kraujagyslių ligos

Kitos dažniausiai aklumą sukeliančios akių ligos, dėl kurių kreipiasi pacientai, yra tinklainės ir kraujagyslių ligos: amžinė geltonosios dėmės degeneracija, tinklainės centrinės venos ar jos šakos trombozė, tinklainės periferinė degeneracija su ar be plyšių, diabetinė retinopatija ir kitos. Diagnozavus šiuos pakitimus, pacientai nukreipiami oftalmologo, atliekančio lazerio terapiją, konsultacijai bei tolimesniems tyrimams ir gydymui.

Ambulatoriniame konsultaciniame skyriuje Nr.2 veikia trys oftalmologiniai kabinetai, skirti pacientams, kuriems reikalingas gydymas lazeriu, ir optinės koherentinės tomografijos (OKT) kabinetas.

Gydytojas oftalmologas, gydantis lazerio terapija, apžiūrėjęs pacientą, rastus pakitimus užfiksuoja "Topcon Fundus" kamera - įranga, sujungta su specialia kompiuterine programa, leidžiančia išsaugoti, palyginti, analizuoti akies nuotraukas.

Esant pakitimams, šia įranga atliekamas akies kraujagyslių kontrastinis tyrimas - fluorescentinė angiografija (FAG). Speciali dažomoji medžiaga (kontrastas) leidžiama į alkūnės veną, dažui pasiekus akies kraujagysles, atliekamos nuotraukos, kurios detaliai leidžia įvertinti pakitimus: akies kraujagyslių išsiplėtimo, pralaidumo vietas, kapiliarų užsidarymo ir nemaitinamų tinklainės plotų apimtį, naujai susidariusias kraujagysles, tinklainės ar gyslainės sluoksnių pakitimus, židinių aktyvumą.

Tai ypač naudinga vertinant gydymo galimybes, pasirenkant gydymo taktiką, gydymo intensyvumą. Gydant lazeriu tausojama tinklainė, gydoma tik ta vieta, kurioje yra pažeidimas.

Nauji gydymo metodai

Naujai įsigyta oftalmologinė lazerinė įranga - tai kietas žalias lazeris 532 nm bangos ilgio, skirtas tinklainės fotokaguliacijai, lazerinei trabekuloplastikai, kombinuotas su "SYL 9000" - YAG lazeriu, kuriuo atliekamas užpakalinės lęšio kapsulės suardymas po kataraktos operacijos, suformuojama rainelės skylutė, esant uždaro kampo glaukomai.

Gydytojas, pasirinkęs reikiamą nukreipiantį spindulį lęšį, žaliuoju lazeriu atlieka pažeistų tinklainės vietų lazerkoaguliaciją, populiariai vadinamą "prišaudymu".

Sergant cukriniu diabetu, užsikišus tinklainės kraujagyslėms, tuose vadinamosios "negyvos" tinklainės plotuose negydant vystosi naujadarės kraujagyslės, kurios yra smulkios ir trapios, joms trūkus prasideda kraujavimas į akies vidų ir labai pablogėja matymas, žmogus apanka. Sunaikinus vadinamuosius "nereikalingus" tinklainės plotus, išsaugojamas regėjimas, maisto medžiagomis efektyviai aprūpinami likusios sveikos tinklainės plotai.

Esant dideliems pakitimams, kai pacientai siunčiami į lazerio kabinetą pavėluotai, tęsiantis kraujavimui iš naujadarių kraujagyslių, pacientai nukreipiami operacijai, kuri yra didelės apimties, jos metu keičiamas lęšiukas, išvalomi akies vidaus susidarę kraujo krešuliai ir randai. Šiais metais tokios operacijos pradėtos atlikti ir Klaipėdos universitetinėje ligoninėje.

Esant tinklainės periferinės dalies išplonėjimams ar įtrūkus tinklainei, lazeriu suformuojamas barjeras, kad tinklainė neplyštų toliau, nes atšokus tinklainei, taikomas tik operacinis gydymas. Šios chirurginės operacijos nuo šių metų atliekamos ir Klaipėdos universitetinėje ligoninėje.

Pacientams, kuriems diagnozuoti pakitimai tinklainės geltonosios dėmės srityje, atliekama optinė koherentinė tomografija (OKT).

OKT tyrimo dėka galima nustatyti amžinės geltonosios dėmės degeneracijos formas ir stadijas, išmatuoti pakitimus, įvertinti medikamentinio, lazerinio ar kito gydymo efektyvumą.

Pacientai, kuriems diagnozuojamas geltonosios dėmės paburkimas, vadinamoji centrinė serozinė chorioretinopatija, atlikus kontrastinį kraujagyslių tyrimą, taikomas gydymas lazeriu.

Diagnozavus geltonosios dėmės membranas, skyles, pacientai siunčiami operacinam gydymui.

Po kataraktos operacijų, pablogėjus matymui dėl lęšiuko "maišelio" drumsčių, vadinamosios antrinės kataraktos, pacientams, nusiųstiems į lazerio kabinetą, taikomas gydymas YAG lazeriu, su kurio pagalba suformuojamas kapsulės langelis ir pacientas vėl mato, jam nereikalinga pakartotina chirurginė operacija.

Turime visas galimybes padėti pacientams. Svarbiausia, kad pacientai būtų laiku atsiųsti ar ieškotų pagalbos patys. Visi, jaučiantys regos sutrikimų, turintys daugiau kaip 40 metų, ypač sergantys diabetu ar turintys padidėjusį kraujo spaudimą, taip pat tie, kurių šeimos nariai serga akių ligomis, turėtų neaplenkti gydytojo oftalmologo kabineto."

Klaipėdos universitetinėje ligoninėje per metus atliekama daugiau kaip 20 tūkst. stacionarinių ir per 6700 ambulatorinių operacijų. Vien akių operacijų stacionare atliekama per 2500 - iš jų didžioji dalis dėl kataraktos, taip pat glaukomos, akių traumų ir kitų regos sutrikimų. Ambulatoriškai atliekama per 2800 operacijų. Taip pat per 1350 - gydomųjų akių ligų procedūrų, atliekamų JAG ir argono lazeriu.